Hallux Valgus je tako pogost, da v medicinski praksi obstaja več kot štiristo možnosti za kirurške rešitve za to težavo. Seveda niso imeli vsi posegi enakega uspeha in so v celoti rešili bolnikov problem, zato v sodobni praksi ostajajo najbolj napredne možnosti intervencije, pri katerih imajo bolniki velike možnosti za okrevanje. Danes je operacija Hallux Valgus osredotočena na to, da je čim bolj invazivna v kombinaciji z dobrim terapevtskim učinkom od intervencije.
Indikacije
Hallux Valgus ni samo težava za odrasle; Lahko se pojavi tudi pri otrocih. Oblikovanje grudice na velikem prstu na začetni stopnji ne moti bolnikov, dokler se ne pojavijo ostre bolečine pri hoji, težav z izbiro čevljev in občasnega vnetja kosti. Na tej stopnji večina bolnikov poskuša lajšati bolečino s tradicionalnimi metodami. Različni obkladki in kopeli le podaljšajo potek bolezni in vodijo do edine pravilne rešitve deformacije halux valgus - kirurški poseg.
Indikacije za delovanje so:
- povečana bolečina v velikem prstu;
- kronično vnetje, ki ga ni mogoče ustaviti, stalno otekanje;
- poškodbe kože na območju ukrivljenosti Valgus (razpoke, suppuracija, razjede);
- plana valgus stopala s hudo ukrivljenostjo velikega spoja na nogah;
- nezmožnost pomoči bolnikom s konzervativnimi metodami;
- videz šepave hoje;
- Omejitev motorične aktivnosti v stopalu.
Zdravniki vztrajajo pri zdravljenju palčnega valgusa izključno kirurško, saj se večina bolnikov zdravi v fazi bolezni, kadar patologije ni mogoče popraviti konzervativno. Hkrati, če ostanejo neobdelani, bodo Bunioni sčasoma privedli do prerazporeditve obremenitve na druge prste, zaradi česar bo drugi do peti prst trpel in postal krin. Le s pravočasnim kirurškim posegom se lahko izognemo takšnim zapletom.
Priprava na intervencijo
Med operacijo za Hallux Valgus se v ortopediji izvede resna priprava. Pacient opravi vse potrebne teste. Ključni je krvni test, katerega rezultati so pomembni za izključitev znakov vnetnega procesa v telesu.
V nekaterih primerih lahko standardni seznam testov dopolnimo z določitvijo ravni hormonov in označevalcev raka, če zdravniki sumijo na razvoj malignega procesa v stopalu.
Obvezna faza ortopedskih operacij je rentgenska diagnostika - med študijo se slike posnamejo v dveh projekcijah, da se ugotovi narava deformacije in resnosti patoloških motenj.
V težkih primerih se lahko zdravniki zatečejo k slikanju z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo. Takšna študija daje natančnejše rezultate. Na podlagi rezultatov testov se zdravniki odločijo, katera metoda je najbolje izvesti operacijo.
Razvrstitev kirurških posegov
Vse operacije, ki se izvajajo za Valgus, lahko razdelimo v dve veliki skupini - minimalno invazivne operacije in rekonstruktivne intervencije. Za prvo vrsto kirurškega posega na stopalu je značilna nizka travma.
Organizacije se uporabljajo v omejenem obsegu - le v začetni fazi razvoja bolezni, če je deformacija nepomembna in v prisotnosti benigne rasti hrustančnega tkiva, ki jo je mogoče enostavno odstraniti z operacijo. V vseh drugih primerih minimalno invazivne operacije ne rešujejo bolnikovih težav.
Večina minimalno invazivnih posegov se izvaja hitro in ne povzroča zapletov. Brazgotine po tej operaciji so minimalne. Zdravnik naredi dva do tri preboje za intervencijo, katerih dolžina ne presega 0,5 cm. Po teh operacijah se koža zelo hitro opomore in invalidnost je do dva tedna.
Pri izvajanju rekonstruktivnih intervencij je količina poškodb mehkih tkiv pomembnejša. Vendar je velika prednost operacij ta, da pomagajo odstraniti celo pomembne deformacije nog in pomagajo pri hudi ukrivljenosti. Rez med rekonstruktivnim posegom doseže do štiri centimetra in se nahaja na medialni strani stopala. S to vrsto operacije zdravniki popolnoma obnovijo anatomski položaj velikega nožnega prsta.
Operacije lahko upoštevate tudi glede na lokacijo, na kateri se izvajajo. Obstajajo tri skupine intervencij - na mehkih tkivih, na kostnem tkivu in kombinirani operaciji. Pri izvajanju intervencij na mehkih tkivih lahko deformacijo valgusa odpravimo le, če ni deformacije metatarzalne glave. Med takšnim posegom zdravnik deluje izključno z mehkimi tkivi - tetivami, mišicami, bursa.
S kirurškim posegom na kostnem tkivu je mogoče popraviti deformacije druge in tretje stopnje. Intervencija vključuje vložitev dela kosti ali izvajanje osteotomije. V kombinirani operaciji se intervencija pojavi tako v mehkem tkivu kot v kosti. Toda možnosti takšne kirurgije so širše - zdravniki lahko hkrati odstranijo rast kosti in opravijo ligamentno plastično operacijo.
Operativne tehnike
Bunions je mogoče odpraviti z več kirurškimi tehnikami, od katerih ima vsaka svoje prednosti in je izbran za določene indikacije.
Operacija McBride
Med kirurškim posegom po McBrideu je v prvem intermetatarsalnem prostoru tik na ravni glav narejen zarez. Z uporabo sponk zdravnik potisne mehka tkiva narazen in naredi zarez v intermetatarsalnem ligamentu, ki se nahaja na površini. Po tem kirurg dobi dostop do tetive mišice, ki je odgovorna za ugrabitev prvega prsta - ga mobilizira in šiva s posebnim materialom za šivanje - vicryl.
Nato zdravnik sodeluje s sezamoidnimi kostmi; Prečka globok ligament, ki je pritrjen na sezamoidno kost in s tem odpravil njegovo subluksacijo. Nato se kapsula metatarsofalangealnega sklepa secira vzdolž zunanje površine, po kateri je narejen rez na notranji površini stopala, dolge približno 5-6 cm, skozi katero se živec izolira in umakne na stran.
Sekcija kapsule je narejena v obliki angleške črke V, z vrhom pa je usmerjen proti palcu. Homanove kljuke so nameščene nad kostjo in pod njo, hrustančne rasti na glavi metatarzalne kosti pa se odstranijo. Če tega ne storimo, bodo bolniki v prihodnosti doživeli bolečine v sklepih.
V prihodnosti lahko razvoj operacije poteka na dva načina, odvisno od potrebe po osteotomiji. Z osteotomijo je treba uporabiti zatič, ki bo tetivo pritrdil na kostne fragmente. Na končni fazi odstranimo odvečno tkivo kapsul, plastična operacija se izvaja z določeno napetostjo tkiva, po kateri kirurg zavije robove rane in zdravi njegovo površino.
Ta tehnika je bila predlagana pred več kot osmimi desetletji, vendar do danes operacija ni izgubila pomembnosti. Da bi preprečili recidive po intervenciji, bolnikom priporočamo, da po operaciji nosijo posebne ortopedske čevlje.
Metoda Seri
Kirurško tehniko z uporabo minimalno invazivne tehnike Seri je leta 1998 predlagal kirurg Cesare Faldini. Zdaj se aktivno uporablja tudi v kirurški praksi zdravnikov v mnogih državah. Gre za nizko travmatičen postopek in je učinkovit v začetni fazi razvoja bolezni in z zmerno ukrivljenostjo valgusa stopala, ko kot odstopanja velikega nožnega kota ne presega več kot štirideset stopinj.
Sklic! Operacija se ne izvaja zaradi hude artroze. Bolniki lahko to vrsto intervencije zavrnejo tudi, če je prvi metatarsofalangealni sklep nestabilen.
Operacija stopala se izvaja pod lokalno anestezijo. Zdravnik naredi zarez pri projekciji glave metatarzalne kosti velikega nožnega prsta, odpre kapsulo sklepov in osteotomijo izvede s posebno datoteko ali dleto. Med tem postopkom je mogoče doseči nadaljnjo prerazporeditev obremenitve na distalnem delu metatarzalne kosti.
Med kirurškim postopkom zdravniki uporabljajo Kirschnerjeve žice, da ustvarijo pravilen položaj palca - vstavljene so v medialno stran površine v poševno smer, po kateri zdravnik ročno premakne prst in ga postavi v želeni položaj. Operacija med postopkom rehabilitacije zahteva nošenje ometa - nanese se vsaj dva tedna. Igla se odstrani po približno 1-1,5 meseca.
Metoda Chevron
Tehnika Chevrona se uporablja za manjše deformacije, če je kot manjši od 17 stopinj. Glavni pogoj za takšen poseg je odsotnost artroze in druge resne spremembe, ki jih povzroča nožni valgus.
Kirurško zdravljenje se izvaja na naslednji način: Na začetni fazi zdravnik poseže kožo tik nad metatarsofalangealnim sklepom stopala. Poudarjene so skrajšane povezave in kapsula sklepov. Običajno degenerativne spremembe v tkivih in ligamentih izzovejo deformacijo palca. Callus na spoju se odstrani z dleto ali žago.
Na metatarzalni kosti na ravni glave je narejen rez, premakne se navzven in nameščen pod sezamoidno kost. Phalanx se nato pritrdi z vijaki ali žicami in kapsula je zaprta. Titanijevi vijaki po operaciji ne potrebujejo odstranjevanja, vendar se žice odstranijo tri mesece po operaciji, razen če je treba to storiti prej.
Metoda šal
Pri večini bolnikov lahko Bunion odstranimo z osteotomijo šal. Ta operacija se izvaja za zmerno deformacijo valgusa prvega nožnega prsta. Danes je kirurgija najbolj univerzalna metoda zdravljenja Valgusa; Ima veliko prednosti pred drugimi metodami.
Pozitivni vidiki operacije so naslednji:
- Med postopkom je mogoče ne le premikati, ampak tudi vrteti glavo metatarzalne kosti, ki omogoča doseganje bolj progresivnega rezultata kot pri drugih kirurških posegih;
- Če je velikost nezadostna, lahko zdravnik opravi postopek podaljševanja kosti;
- Z varusovo deformacijo se lahko kost premakne na medialno stran;
- Če želite zmanjšati obremenitev na notranji strani stopala in območja prvega prsta, lahko kost premaknete rahlo navzdol in na stran;
- Po potrebi lahko skrajšate dolžino kosti;
- Ko je spoj pronamo, lahko kostne elemente zasukate.
Operacija se izvaja pod hrbtenico anestezije. Kirurg naredi zarez na notranji strani stopala od začetka prsta do začetka metatarzalne kosti. Po tem je na strani kosti prvega prsta narejen cikcak rez, po kateri se glava kosti premakne v želeni položaj, njegov kot se spremeni. Hkrati zdravnik spremeni tudi lokacijo tetiv, ki so pritrjene na palec.
Nato je deformirana artikularna kapsula ločena od zunaj in kosti so pritrjene v potrebnem položaju z vijaki titanov. Običajno pritrditve niso odstranjene; Če ne povzročajo nelagodja, potem bolniki še naprej nosijo vijake. Rehabilitacija po operaciji traja tri do šest tednov. Takoj po intervenciji bolnikom priporočamo, da nosijo posebno ortozo ali drobtino, v kateri je treba nogi čim prej naložiti. Splint se nosi v celotnem obdobju okrevanja.
Laserski poseg
Možno je tudi odstranjevanje Hallux Valgusa z laserjem, vendar bolniki ne bi smeli dati velikih upanj na to metodo kirurgije. Čeprav je minimalno invaziven in najbolj nežen, se uporablja izključno v zgodnji fazi razvoja patološkega procesa.
Nedvomna prednost kirurškega posega je majhen zarez, ki ga zdravniki naredijo blizu največje točke izbokline kosti. Po celjenju je takšna poškodba praktično nevidna, kar omogoča največjo obnovo estetike stopala. Z laserjem lahko zdravniki izvajajo omejene intervencije:
- Izvedite eksostektomijo - z laserjem se odstrani del hrustančne rasti, ki nastane v zgodnji fazi Valgusa;
- Naredite osteotomijo z velikim zarezom - med operacijo odstranimo proksimalno falanks prvega prsta;
- Izvedite resekcijsko artroplastiko - odstranjene so zgibne površine metatarzalne kosti in del falange velikega nožnega prsta.
Lasersko odstranjevanje se običajno izvaja v ambulantah, kjer je posebna oprema. Okrevanje po operaciji je minimalno - bolniki lahko normalno hodijo po samo nekaj tednih.
Edina pomanjkljivost laserskega posega je, da napačnega položaja kosti ni mogoče popraviti, vendar je le zmlelo do zahtevanih parametrov. V tem primeru so bolniki ogroženi zaradi ponovitve.
Artrodeza
Kirurgija za odstranjevanje Valgusa z uporabo artrodeze se danes uporablja precej redko, včasih pa je to edini način, da se pacienti znebijo Valgusa velikega nožnega prsta. Kirurgija je ena najbolj radikalnih metod intervencije.
S pomočjo takšne operacije je mogoče odstraniti osnovo falanksa prvega prsta in pritrditi prste skupaj s posebnimi vijaki.
Pomembno! Med operacijo je dosežen glavni cilj - odpravljanje deformacije in dajanje skupnemu pravilnemu položaju, vendar po takšni operaciji ne postanejo vsi bolniki udobni.
Za intervencijo obstajajo resne kontraindikacije:
- vaskularna ateroskleroza in druge obtočne motnje;
- diabetično stopalo;
- polinevropatija.
Z artritisom in artrozo lahko bolniki tudi zanikajo operacijo, če se sklepi močno deformirajo, uničijo ali nenehno vnesejo. V tem primeru bodo bolnikom svetovali, naj opravijo minimalno invazivno operacijo.
Med zapleti kirurškega posega se lahko pojavijo naslednje patologije: hude bolečine, nelagodje zaradi struktur za pritrditev titana, nameščenih v kosti, in šepanja. Rehabilitacija po intervenciji traja osem tednov. V zasedbi je treba hoditi le v prvih dneh po operaciji - to je treba popraviti elemente. Lahko uporabite Barukov prtljažnik. To so posebej zasnovani ortopedski čevlji, ki bodo razbremenili stres iz operirane noge.
Ocene
Če pacient opravi operacijo za odpravo Valgusa, lahko prebere ocene in ugotovi, katere vrste intervencij se izvajajo in kako učinkovite so. Tu je nekaj podobnih mnenj:
"Lani sem moral končati kariero kot balerina zaradi deformacije Hallux Valgus. To smo storili po metodi šal, vse se je zdelo, da gre dobro, vendar noga še vedno boli, ko se sami ukvarjajo."
"Že dolgo trpim za Halluxom Valgusom, vendar si nisem upal operacij. Imel sem zapleteno artrodezo, okrevanje je trajalo več kot dva meseca in pol, po operaciji pa je postalo veliko lažje. Zdaj lahko hodim brez trsa in nimam bolečin."
"Kost na moji nogi je dedna - tudi moja mama in babica sta trpela zaradi protina. Odločila sem se, da bo operacija opravila takoj, ko so se pojavili prvi znaki. Operacija je bila izvedena z laserjem, vse presežne rasti so bile odstranjene iz mene, zdaj pa je moja noga videti normalna, vendar so mi zdravniki rekli, naj spremljam morebitne ponovitve."
Organizacije za Hallux Valgus v večini primerov omogočajo osebi, da reši problem bunine na prstu. Ko se pojavijo prvi znaki Valgusa, ne smete odložiti zdravljenja - najboljši rezultati se pojavijo v zgodnji fazi razvoja bolezni.